浅淡冠心病防治（之三）（2007.7.13）

浅淡冠心病防治（之三）（2007.7.13）

冠心病的临床表现
　　夏天最热时、冬天最冷时以及秋冬换季时都是心脑血管疾病的高发期。根据冠状动脉硬化的程度以及心肌缺血范围的大小不同，冠心病的表现不一。病情轻者可无任何不适，仅在做心电图检查时发现有心肌缺血的改变，医学上称它为“隐性冠心病”，而常见的冠心病，则是心绞痛和心肌梗塞。
　　1、典型的心绞痛特点是：胸骨后心区闷痛或压榨、室息感；痛可放射到左肩部或左上肢小指端；胸痛的时间仅持续数分钟，一般不超过15分钟；多在病人劳累后、饱餐后诱发；发作时经休息或舌下含服硝酸甘油片，症状可迅速缓解。
　　2、心肌梗死的特点：胸前区疼痛持续时间超过15-30分钟，且舌下含硝酸甘油片不能缓解，病人常伴有心悸、出冷汗、四肢厥冷，血压下降，恶心呕吐，有濒死感，还可出现脉不整齐，气短，呼吸困难，发绀，心力衰竭等现象。提示心肌梗死发生，严重者还可出现心源性猝死。
　　3、不典型症状：值得注意的是有些老年人，由于反应迟钝，对疼痛的耐受力较强，发生心肌梗塞时，不感到胸痛，称之为无痛性心肌梗塞。所以老年人一旦突然气短，脉搏细速或不规则，意识模糊，血压下降等，即使无胸闷痛，也要考虑发生心肌梗塞的可能，应及时就医，作心电图和心肌酶谱等检查，以早发现，早治疗。
4、心脏以外表现：临床上有一些病人是以非心血管体征出现，容易漏诊或误诊，如：急性腹痛临床上有2.7%～17.6%的急性心肌梗塞患者，尤其是梗死发生心脏下壁时，表现为突发性上腹痛伴恶心、呕吐，个别病人可有反射性腹肌痉挛，出现不同程度的上腹部肌紧张，极易与急腹症(急性胰腺炎、急性胆道疾病、急性胃穿孔等)混淆。迷走神经的传入纤维感受器几乎都位于心脏后下壁，当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经，是下壁急性心肌梗死时产生腹痛的原因；咽痛、牙痛当心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维，经胸交感神经节1～5，沿传入神经至脑产生痛觉，除引起胸骨后，疼痛外，亦可放射至咽、下颌，引起咽喉部症状和牙痛。此时极易将心肌梗死误认为咽炎、牙痛，而到五官科、口腔科就诊；颈部疼痛当心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维，至脑产生痛觉，其疼痛冲动可向椎动脉周围的交感神经放射，引起颈部疼痛，此时易将心肌梗死误诊为颈部疾病，如颈椎病、枕大神经痛。因此对中老年人如遇到突发性上腹痛、颈、肩、下颌痛、咽痛、腰背痛且伴有心慌、胸闷、恶心、呕吐、大汗、胸闷等不该有的心血管体征时，应想到心肌梗死的可能，及时到心血管内科就诊，经心电图、血清酶等检查，可达到早期诊治。（心脏中心 唐强）