慢性疼痛与抑郁症（2007.12.5）

慢性疼痛与抑郁症（2007.12.5）

一、慢性疼痛概述
　　国际疼痛研究协会(IASP)将慢性疼痛定义为"超过正常的组织愈合时间(一般为3个月)的疼痛"。而大多数作者从实用出发，认为持续时间超过6个月的疼痛才是慢性疼痛。慢性疼痛的特点为：病因非常复杂；常与其基础病变不相符或没有可解释的器质性病变；其发生、发展、持续或加重与心理因素如焦虑、抑郁、情绪应激等密切相关等。它是人们就医最常见的原因之一，在普通人群中的发生率为20％一45％，其病理机制包括心理机制和生理机制。大多数疼痛研究者一致认为心理因素或精神因素在慢性疼痛的发生、发展、持续或加重中起着关键性作用。
二、抑郁症与慢性疼痛
　　疼痛和抑郁被认为是人类痛苦最严重的形式。临床经验表明躯体性疼痛和抑郁症时情感上的痛苦常交织在一起，相互作用。抑郁症在慢性疼痛人群中的发生率非常高，临床上可诊断为抑郁症的发生率是30％一60％。总体上讲，慢性疼痛和抑郁通过反复的恶性循环相互影响，疼痛增加不愉快情感，促进记忆起不愉快的事情，反过来，这些不愉快的事情加重不愉快情感，有助于诱发疼痛。
三、抗郁药治疗慢性疼痛
　　抑郁在慢性疼痛中的发生率较高，而且一旦抑郁形成，会对疼痛病人的生活质量产生明显的不良影响，在其躯体痛苦上又增加了精神痛苦，常恶性循环地加剧睡眠问题、快感及兴趣的丧失，而且抑郁思者体验到的情感上的痛苦比躯体疼痛要严重得多。抑郁是慢性疼痛中最为严重的问题之一，约50％的患者是因为感到无助并有想死念头而收入医院的。因此治疗慢性疼痛中的抑郁症或抑郁症状有着重要意义。治疗这些病人中的抑郁可减少疼痛的情感上的痛苦、疲乏、睡眠障碍、焦虑、紧张及坐立不安等，从而改善患者总的健康水平及生活质量。而且，这些可能对疼痛体验本身的各个方面有益。部分患者用抗抑郁治疗可完全消除疼痛。
治疗慢性疼痛最常用的抗抑郁药是三环类，如阿米替林、多虑平、氯丙眯嗓、丙眯嗓，目前尚未证明这几种那一个是最有效的。（疼痛中心 何农）