亲,欢迎来到北京大学首钢医院。

当前位置: 首页 > 精神卫生科> 科室动态> 正文

科室动态

精神科漫谈(一)

浏览次数:

躯体化障碍又称Briquet综合征,属于躯体形式障碍的病种之一。女性多见,常在成年早期发病。临床表现为:多种多样、反复出现、时常变化、查无实据的躯体主诉至少两年,未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状;不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证,不遵医嘱;注意集中于症状本身及其影响,过度使用消除症状药物,部分患者可能出现药物依赖或滥用;症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。常见的症状是胃肠道(疼痛、呃逆、反酸、呕吐、恶心等),异常的皮肤感觉(痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等),性及月经方面的主诉也很常见;通常存在明显的抑郁和焦虑。本病为慢性波动性病程,常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。

这类患者最初多就诊于内、外各科,如疼痛科、呼吸内科、消化内科、心血管内科、神经内科,或者神经外科、骨科、泌尿外科、妇产科等等。精神科医生所遇到的往往是具有多年就诊经历、大量临床检查资料、用过多种药物甚至接受过外科手术的案例。甚至有的患者付出了数十万元的医疗费用,造成巨大的财力、物力和人力方面的浪费。

躯体化障碍的患者多为女性。在患者生活中存在的现实冲突可能是患病的重要原因,症状的出现常常具有控制他人的效果,并引起他人的关注、同情和照顾,因此,这种“继发性获益”可能对疾病的持续起到强化作用,但患者通常意识不到,也不愿意承认这一点;另外,多疑、敏感和对身体的过分关注等人格特点可能与疾病的发生有关。

躯体化障碍的诊断要点:(1)存在各式各样、变化多端的躯体症状至少两年,且未发现任何恰当的躯体解释;(2)不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证;(3)症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。(4)病程2年以上。(5)排除了其他躯体器质性疾病。

另外,细心的医生在问诊的过程中,常不难发现,患者常常存在很多焦虑、抑郁等情绪问题。这也是躯体化障碍患者的特征之一。

关于治疗方面:

(一)治疗时应注意的问题

1.重视医患关系  治疗开始时,要重视建立良好的医患关系,要以耐心、同情、接纳的态度对待患者的痛苦和诉述,理解他们躯体体验的真实性,而不说是“想象的问题,,或“装病”。不否定患者的体验是建立医患关系的重要开始。

2.重视连续的医学评估   早期阶段应做彻底的医学评估和适当的检查,医生应对检查的结果给予清楚的报告并进行恰当的解释,解释既不能加重患者对不适躯体体验灾难化的推论,也不应彻底否认患者的躯体问题,要为未来的解释埋下伏笔,也使患者在未来对躯体不适有合理的解释。在疾病的过程中,如果躯体症状加重或出现新的症状,均必须进行适当的检查和评估而排除器质性障碍。

3..适当控制患者的要求和处理措施  医生要避免承诺安排过多的检查,以免强化患者的疾病行为。医生可以定期约见病人,提供必要的检查但不能太频繁,这样一方面可以避免误诊,另一方面可减轻病人的焦虑。要对家庭成员进行相关疾病知识的教育,因为家庭成员也可能强化患者的疾病行为。

(二)药物治疗

应用精神药物进行对症治疗十分重要,由于患者症状的多元性,常常合并使用精神药物、三环抗抑郁剂、SNRI对躯体形式疼痛障碍有效,对部分疼痛明显的患者可使用丙戊酸钠等治疗。而有偏执倾向者可使用非经典抗精神病药治疗。

(三)心理治疗

心理治疗目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质,改变其错误的观念,解除或减轻精神因素的影响,使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估,逐渐建立对躯体不适的合理性解释。根据医学检查结果给予解释和保证本身就具有一定的治疗作用,但保证应在适当的时机给予,不能在各项检查之前和患者未能适当诉述他们的苦恼之前就轻易做出。鼓励患者逐渐建立新的生活方式


没有了!