媒体报道
门诊病例：
儿科诊室走进来一对母子：男孩15岁，175cm，瘦高体型。因左胸痛、憋气2小时就诊。1个月前感染新冠病毒，发热3天后热退。平日偶有咳嗽，无运动受限。就诊前一天男孩打篮球，今日听课时突发左侧胸痛，为钝痛，伴憋气，深吸气无明显胸痛加重，无呼吸困难，无紫绀。
诊治经过：
因曾经有新冠病毒感染，不排除病毒感染引发心脏和肺部疾患。遂给予相应检查：血常规+CRP、心脏超声、心电图、心肌酶、肺部CT。医生看到肺部CT后立即将患儿收入胸外科病房。原来患儿发生了“自发性气胸”，左侧肺组织已经被压缩了70%。严重气胸如果没有及时诊断、抢救，可以迅速发生呼吸循环衰竭，甚至造成死亡。
入院后医生及时给其手术治疗，胸腔闭式引流，通过引流管将胸腔内的气体排出。目前恢复情况良好。医生结合病史，考虑患儿因剧烈运动导致肺大泡破裂出现气胸。
治疗前
治疗后
气胸的定义：
胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷即为气胸。
类型：
分自发性、外伤性、医源性三种类型。自发性又包括原发性和继发性。前者为无基础疾病的健康人发生，后者为有基础肺疾病的患者发生。
病因及诱因：
原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部并无显著病变，有时可有胸膜下肺大泡，多在肺尖部，此种胸膜下肺大泡的病因尚不清楚，与身高、吸烟和小气道炎症可能有关，也可能与非特异性炎症疤痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
气压骤变，剧烈咳嗽、喷嚏、屏气或者大笑、举手欢呼、用力抬举重物是诱发因素。肺组织和脏层胸膜自发破裂或靠近肺表面的肺大泡自发破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。
临床表现：
有胸痛、呼吸困难、胸闷、咳嗽、心律失常、呼吸增快、心率增快等。气胸症状轻重，取决于气胸的类型、肺萎陷程度及肺部原发病的情况，全肺较好的局限性病人，可无明显症状，仅于X检查时才被发现，而肺功能减弱的病人如肺气肿、肺纤维化病人，即使发生局限性气胸，也可引起严重的呼吸困难、发绀。
治疗原则：
根据气胸的类型和程度给予相应治疗。包括保守治疗、排气治疗（胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流）、手术治疗（肺大疱切除修补及胸膜固定）等方法。除非胸膜腔完全固定，理论上自发性气胸无法根治。
保守治疗：让患儿严格卧床休息，适当镇静、镇咳和镇痛，监测病情：包括呼吸、心率、血压等，必要时高浓度吸氧。气胸量＜10%、无明显症状者，不需排气。如经1周治疗肺仍不膨胀者，则需要采取其他疗法。
气胸量大有呼吸困难者尽快排气：呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者，可采用胸腔穿刺抽气。开放性或张力性气胸经反复抽气仍不能使患者呼吸困难缓解，做胸腔闭式引流排气。
行胸腔闭式引流后，自发性气胸复发率较高，第1次复发率可达30%，此后每发作一次，下一次的复发率会逐渐升高。而经手术治疗，如行肺大疱切除修补同时行胸膜固定术后，气胸的复发率为0~11.7%。
手术治疗适应症：1.张力性气胸或肺压缩＞70%，症状明显的气胸，经引流排气24小时仍不复张；2.慢性气胸；3.3次以上复发或对侧也发生气胸者；4.胸内有进行性出血，积脓等并发症。
有学者提出了关于自发性气胸在第一次发作是否有手术指征的问题进行讨论：金璐明 等认为，首次发作自发性气胸的青年患者，如果数字X线胸片( DR)提示肺边缘毛糙或伴有肺大疱，气胸线呈锯齿状或“Ω”形，单纯行胸腔闭式引流保守治疗后复发率增大，建议患者首次发病即行胸腔镜手术，切除病变肺组织，可明显降低气胸复发风险。
接诊启示：
部分新冠病毒感染患者出现持续咳嗽、咳痰症状，而剧烈咳嗽后出现气短、胸痛及呼吸困难，以及瘦高体型的青少年出现以上症状，要注意排查气胸。根据病情变化，给予合理的急救措施。
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