临床动态
神经外科成功完成一例颞浅动脉至大脑中动脉搭桥手术(2012.8.20)
神经外科成功完成一例颞浅动脉至大脑中动脉搭桥手术(2012.8.20) 近日，神经外科成功为一位患者进行右侧颞浅动脉大脑中动脉搭桥手术。患者35岁时就因左侧大脑中动脉狭窄接受了介入血管内支架手术，一年前患者因发作性左侧肢体无力来我院就诊，经全脑血管造影发现原来放过支架的左侧大脑中动脉已经闭塞，初步判定闭塞时间较长，而且患者右侧大脑中动脉也出现严重狭窄。大脑中动脉分左右两支，分别给两侧大脑供血，是大脑半球的主要供血动脉，一旦它出现病变，患者一般都会出现瘫痪、失语等严重的神经系统功能障碍。通常大脑对躯体的支配是交叉的，右侧大脑支配着左侧躯体的运动，患者的症状为左侧肢体无力，应该是右侧大脑中动脉重度狭窄引起的右侧大脑供血不足所致。左侧大脑中动脉虽然已经闭塞，考虑闭塞的时间较长，它的供血区通过其他血管逐渐代偿供血，目前并未引起缺血症状。最后我院神经外科专家一致认为患者左侧大脑中动脉虽然已经闭塞，但是并未引起缺血症状，无需特殊处理。右侧大脑中动脉虽然未闭塞，但是血管重度狭窄，引起脑供血不足，并导致左侧肢体无力症状。病情进一步发展可能会导致瘫痪等严重症状，所以应积极治疗。药物治疗、介入支架和手术搭桥各有利弊。根据目前的技术条件，我们建议患者首选介入支架治疗，将狭窄的血管恢复通畅，术后配合药物治疗，可将脑血栓瘫痪的发生概率降到最低。
我们对患者身体状况进行了全面评估，还和家属讨论了手术方案。由于上一次支架手术效果不佳，患者转而选择长期口服药物治疗。据统计，一部分患者可通过药物治疗阻止或减缓病变，但也存在一定变数，所以我们建议患者一边服药一边定期复查。2个月前，患者突发左侧肢体瘫痪，经药物治疗后缓解，经检查发现右侧大脑中动脉出现闭塞，进而导致左侧肢体瘫痪。因为血管已经闭塞，无法行介入支架治疗，所以我们建议患者接受搭桥手术。
术中我们将两支颞浅动脉的分支分别与右侧大脑中动脉的两个分支搭桥吻合，改善了患者左下肢无力症状以及脑部供血，患者性格也基本恢复如常。术后我们为患者做了脑血管造影，发现吻合动脉、吻合口均十分通畅。
这是神经外科开展的首例脑血管吻合手术，手术达到了预期的目的。（文/神经外科 张英俊）
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