疾病的诊断是治疗的前提，病理诊断对许多疾病的确诊、治疗方案的选择和预后的判断，具有重要的、有时甚至是决定性的意义，素有诊断“金标准”之称。临床病理医生则被称为“医生的医生”，一方面它表明病理诊断的重要性，另一方面也对病理医生提出了更高的要求，那就是诊断准确、及时、客观、公正。虽然我们不能直接挽救患者生命，但却是医生背后为患者默默付出的劳动者，同样坚守“健康所系 性命相托”的医学誓言。

病理诊断必须具备扎实厚重的基本功

显微镜下阅片是病理诊断的基本功，病理组织的形态千变万华，即使同一疾病，其组织形态类型往往也多种多样，十分复杂。病理医生必须练就一双“火眼金睛”，才能满足临床工作的需要，达到这样目的的唯一途径就是大量研读切片，对其形态变化了然于心。我们病理的一位前辈就曾经说过“一个合格的病理医生是在切片堆中成长的”，因此工作之初，对每一例日常活检切片我都仔细观察，即使是正常组织学结构也反复对比图谱学习，只有掌握正常组织学结构，才能一眼发现异常之处；对所用诊断用语都熟记其定义、代表的含义，掌握其规律；通过日积月累大量读片、总结其变化规律，掌握其诊断要点；对于少见疑难病例或未见过的病例，不贸然诊断，也决不放弃，通过查阅文献，与高年资医师讨论、专家会诊等方式认识新的病变，逐渐积累自己的经验。

病理诊断水平是在不断学习中提高

病理医生的诊断水平是师傅带徒弟式的手把手教、一张切片一张切片看，一个诊断一个诊断分析带出来的。老师教过的诊断，掌握了才能不出错；反之，老师没有带教过的病例，尽管查阅文献，看似一模一样的，贸然诊断也可能出错。我在工作之初曾碰到一个病例，之前从未见过，查阅资料后我认为和图谱上的横纹肌肉瘤一模一样，因此在申请单上初步诊断为“横纹肌肉瘤”，但是请带教老师看过后，老师说“形态上确实很类似，核分裂像也很多，但你看本例患者的病史，为小结节，短期内迅速增大，伴有疼痛，而且其生长方式是在正常组织间穿插，而不真正的浸润”。最后此病例诊断为增生性肌炎，为良性病变，患者预后良好。老师的教导使我避免了病理诊断的失误，因此我始终牢记学习之初老师教导过的话：“诊断过的病例也要仔细诊断，没诊断过的病例一定要找老师或同行复诊后才能发出病理报告”。病理医生也应该加强自身的学习，遇到疑难病例、专科病理，要多请教专科病理专家。

加强与临床医生的协调沟通

病理检查的目的是给临床提供尽可能准确和丰富的诊疗参考，但是病理学诊断不是孤立的，准确和完整的病理诊学断离不开临床医生的协作。病理医生在诊断时一定要避免仅凭显微镜下所见就轻易诊断，而是要多与临床医生沟通交流，这样不但可以增强我们诊断的信心，积累经验，还可以为临床解决实际问题，提高病理诊断的“含金量”。例如我曾碰到一例淋巴结活检标本，镜下发现淋巴结结构有破坏，不除外淋巴瘤，但经与临床医生沟通，了解患者为男性，突然发热，伴颈部淋巴结短期内肿大，对此我们继续做免疫组化及原位杂交检测发现EBER阳性，最后诊断为传染性单核细胞增生，而非淋巴瘤，在二者的鉴别诊断中临床信息的传递起到很大的提示作用。

后  记

“问渠哪得清如许，为有源头活水来”，作为青年病理医师，我们一方面要勤于实践，思考，注重实践和经验的积累，对各学科的病理都要基本的掌握，另一方面要着重于几个专业领域集中学习和提高，在临床与科研方面才能为临床提供有力的支持和帮助。

（病理科 王云帆）