近日，从2025年“数据要素 ×”大赛北京分赛区传来捷报：北京大学首钢医院医疗保险处精心打造的“智审 Guardian：多级风险预警审核体系”，历经初审、复审、现场答辩等多轮严格评审，凭借在医保智能监管领域的创新性实践，从众多参赛项目中脱颖而出，成功斩获医疗保障赛道三等奖。

该体系以“基础层、支撑层、应用层、用户层”四层架构为坚实骨架，根据医保违规风险等级的不同，创新性设置“提示性预警、干预性预警、限制性预警”三级响应模式：对于临床诊疗中的轻微偏差，系统实时弹出提示窗口，及时提醒医护人员规范操作，将风险化解在萌芽状态；对于存在潜在违规风险的行为，医保管理人员主动介入沟通，深入了解情况，提供专业指导，既避免风险扩大，又充分尊重临床决策的专业性；对于高风险违规行为，则精准实施拦截，坚决守住医保基金安全底线。

这种分级预警模式，既体现了医保监管的严肃性，又为临床诊疗保留了合理弹性，实现了“合规管理”与“服务效能”的有机统一，让医保监管既有“力度”，更有“温度”。

（医疗保险处 游琳媛）