神经外科领域流行“不定时炸弹”一说，其实这是神经外科医师对颅内动脉瘤的形象比喻。所谓颅内动脉瘤就是颅内动脉壁局部的异常膨出或扩张，也经常被医生比喻为“车胎鼓包”，它是神经外科较常见的对人们危害较大的疾病;是蛛网膜下腔出血的主要原因，一般根据有无出血分为破裂动脉瘤与未破裂动脉瘤。针对此疾病治疗的主要目的是防止出血与再出血，也就是防止其“爆炸”，所以也可以把医生比喻成“拆弹部队”的战士。

目前有两种工具可以“拆弹”。一是使用弹簧圈栓塞技术，即血管内介入技术，把动脉瘤瘤腔从血管里面进行致密填塞，使之不能出血;二是采用开颅手术的方法，从血管外面夹闭动脉瘤，使之和血管隔离，从而不再出血。这两种方法均被循证医学证实为有效的方法，各有利弊。在现实诊疗过程中，医生会根据病情、动脉瘤的部位、大小、形状、病人的经济状况、个人意愿等实际情况选择合适的手段。

那么，是否所有的 “炸弹”都会爆炸，都需要处理呢?而且也都能够被处理呢?目前医学界认为破裂动脉瘤必须处理，因为再出血的比例非常高，再出血后致死及致残的概率也非常大，所以应该尽快治疗。对未破裂动脉瘤，尤其偶然发现的动脉瘤是否需要立即处理目前学术界尚存在争议，要说明的是一小部分未破裂动脉瘤是可以临床随访观察的，因其破裂的概率可能非常小。虽然前述的两种手段很有效，但遗憾的是仍有小部分病人的动脉瘤无法给予有效的处理，或处理后效果不佳，这是科学发展的局限性。

总之，患者一旦被发现颅内有“不定时炸弹”，需要尽快、尽早找“拆弹部队”拆除，以免造成严重后果。

(该稿件已刊登在《生命时报》2013年760期“远离三高”专版)

高峰，神经外科主任，主任医师，日本山梨医科大学神经生理学博士，北京大学医学部副教授。多年来主要从事神经外科的研究工作，特别是脑血管病的介入治疗，对颅内脑血管病如动脉瘤、脑血管畸形等介入与手术治疗有丰富的临床经验，对颅内肿瘤的手术、面肌痉挛微血管减压术、脊髓肿瘤的手术等也积累了大量的临床经验。近年来主持并完成了首都医学发展科研基金资助的科研课题1项，在核心期刊发表论文10篇，1篇论文被SCI收录，已培养多名研究生。