强心、利尿、扩血管和拮抗神经内分泌激活是目前药物治疗心衰的主要方法，前三项改善症状，立竿见影，后者改善预后，细工慢活。但无法根治的慢性顽固性心衰，常规药物治疗效果差，再次住院率高，非药物方法是近年来研究的热点，给慢性顽固性心衰带来新的希望。

利尿可减少心脏前负荷，但导致低血容量和电解质紊乱，甚至部分患者出现利尿剂抵抗，影响疗效。多项研究显示，血液超滤在改善液体潴留、减轻体重和减少短期心衰再住院率等方面优于利尿剂。既往使用血滤，需穿刺动脉、平衡电解质，且可能出现低血容量、继发感染，无法普及。新型外周静脉心衰超滤脱水技术，不需要使用置换液和透析液即可达到单纯超滤脱水作用，可用于普通病房，临床应用效果良好。除北京大学第一医院和阜外医院外，我院心血管内科亦已成为开展此项技术的首批北京市三家医院之一。

减少前负荷的方法还有无创呼吸机机械通气，此方法可增加胸腔内压力，减少静脉回流，改善气体交换，减轻呼吸肌负荷，增加氧分压，降低氧耗，改善心肌缺血，可更快改善症状、减少并发症，目前已成为心血管内科治疗慢性心衰急性恶化或急性肺水肿的“利器”。

强心治疗改善症状，但不能改善预后，甚至增加心衰患者猝死的几率，心脏同步化治疗(CRT)可以降低全因死亡率和再住院率，对于窦性心律，QRS间期>120ms，射血分数≤35%的中重度心衰患者是首选治疗。通过观察近1年已置入CRT或CRT/D的患者，发现疗效显著。顽固性心衰多合并恶性心律失常，是心衰患者猝死的主要原因，埋藏式心律转复除颤器(ICD)可自动识别恶性心律失常，减少病死率。

(心血管内科 颜 东)