骨折患者早期康复治疗的意义(2006.4.7)

骨折患者早期康复治疗的意义(2006.4.7)

    临床实践表明，如果对骨关节损伤的康复治疗认识及重视不够，虽然患者的手术做得非常好，但由于患者没有得到正确的、系统的康复治疗，最后可能还是会发生关节僵硬、骨质疏松、废用性肌萎缩等并发症，有些甚至影响骨折愈合，或者骨折愈合后患肢功能差，甚至有的患者还会造成残废。
    骨折患者若能适时、适度地进行康复治疗，不但可使损伤尽快愈合（如骨折端的微动有促骨愈合作用），还可使功能尽快恢复，减少伤残，减轻家庭及社会负担。通过早期康复活动，可以预防血栓等致命性并发症，促进血液循环，增加组织营养代谢，有利于组织修复，减少骨质疏松。O’Sullivan等发现骨折后合理负荷的血液循环，比不负荷的血循环明显增加。运动中的肌肉横切面可见16条血管开放，静态下的肌肉横切面只见一条血管开放，由此可知运动对血循环的重要性。但是康复锻炼必须根据骨关节损伤的部位、程度和内固定强度而具体实施。有些骨折在固定后的第2天就要锻炼，如下肢长骨干骨折。而粉碎性骨折、关节内或近关节的骨折则应拍X射线片了解骨折愈合程度后酌定。      
    从术后软组织粘连的角度看，简单的说初期一个月的粘连，可能需要三倍即三个月的时间治疗，而后期的长时间的粘连甚至需要再次手术松解。俗话说“肩怕固定，肘怕推拿”，肩关节伤不宜固定太久，超过5周就应锻炼，否则易形成冻结肩。肘关节骨折伤则不宜过早活动(要3周后)，否则容易发生骨化性肌炎。髋关节后路手术有并发骨化性肌炎的可能，不宜过早大强度活动。      
    对骨折患者的术前指导和适应性训练、术后的及时康复都是目前所提倡的早期康复介入的方法。 (康复医学科  邵凯)