谨防颅内“不定时炸弹”

神经外科领域流行“不定时炸弹”一说，其实这是神经外科医师对颅内动脉瘤的形象比喻。所谓颅内动脉瘤就是颅内动脉壁局部的异常膨出或扩张，也经常被医生比喻为“车胎鼓包”，它是神经外科较常见的对人们危害较大的疾病；是蛛网膜下腔出血的主要原因，一般根据有无出血分为破裂动脉瘤与未破裂动脉瘤。针对此疾病治疗的主要目的是防止出血与再出血，也就是防止其“爆炸”，所以也可以把医生比喻成“拆弹部队”的战士。

目前有两种工具可以“拆弹”。一是使用弹簧圈栓塞技术，即血管内介入技术，把动脉瘤瘤腔从血管里面进行致密填塞，使之不能出血；二是采用开颅手术的方法，从血管外面夹闭动脉瘤，使之和血管隔离，从而不再出血。这两种方法均被循证医学证实为有效的方法，各有利弊。在现实诊疗过程中，医生会根据病情、动脉瘤的部位、大小、形状、病人的经济状况、个人意愿等实际情况选择合适的手段。

那么，是否所有的 “炸弹”都会爆炸，都需要处理呢？而且也都能够被处理呢？目前医学界认为破裂动脉瘤必须处理，因为再出血的比例非常高，再出血后致死及致残的概率也非常大，所以应该尽快治疗。对未破裂动脉瘤，尤其偶然发现的动脉瘤是否需要立即处理目前学术界尚存在争议，要说明的是一小部分未破裂动脉瘤是可以临床随访观察的，因其破裂的概率可能非常小。虽然前述的两种手段很有效，但遗憾的是仍有小部分病人的动脉瘤无法给予有效的处理，或处理后效果不佳，这是科学发展的局限性。

总之，患者一旦被发现颅内有“不定时炸弹”，需要尽快、尽早找“拆弹部队”拆除，以免造成严重后果。（神经外科 高峰）