冠脉介入治疗的新选择-药物洗脱球囊

药物支架治疗一年后复查造影示支架内再狭窄，再次置入支架还是冠脉搭桥？分叉病变但分支狭窄重，如果分支置入支架主支可能受影响，得不偿失，如何处理？富含血栓病变，置入支架无复流几率较高，如何选择？择期外科手术（如恶性肿瘤）合并急性冠脉综合征，介入治疗意味双抗治疗至少一年，届时有无手术机会？药物洗脱支架虽是本世纪冠心病诊治的最大进展之一，但现实世界中的一个个“复杂”病例，使患者及医生陷入两难，药物洗脱球囊的问世给患者和医生带来新的希望。

药物洗脱球囊在传统冠脉扩张球囊导管远端的球囊上均匀地涂上抑制细胞增殖药物和造影剂的混合基质，通过“单次大剂量”给药方式，随球囊扩张时被释放进入血管壁，由于紫杉醇高度的亲脂特性，药物将快速、充分、均匀渗入血管壁，而扩张后球囊表面无任何药物残留。药物球囊一方面抑制平滑肌细胞增生和迁移，防止再狭窄，另一方面由于无基质层残留，有利于内皮细胞的修复，减少支架内血栓形成的几率，双抗时间最短可少至一月。有超过3000例患者病变涉及裸金属支架内再狭窄、药物洗脱支架内再狭窄、小血管病变、急性血栓病变、分叉病变、糖尿病合并冠脉狭窄等的临床试验，已充分证实其安全性及有效性，《2010欧洲血运重建指南》将其列为裸金属支架内再狭窄治疗的IIa类适应症。

我院心内科在北医系统率先使用药物洗脱球囊，参与前瞻性、多中心、临床验证药物洗脱球囊在中国群患者的临床研究。从9月开始科室利用药物洗脱球囊在支架内再狭窄、小血管病变、分叉病变、急性心梗等十多例病变处应用，即刻临床效果非常满意，同时也相信随着试验数据的积累，药物洗脱球囊会成为某些“两难”冠脉介入病例新的治疗选择。（心内科 颜东）