肾内科举办第三届北京大学首钢医院肾脏病论坛暨石景山区血液净化质控会

10月16日，北京大学首钢医院肾内科成功举办了第三届肾脏病论坛暨石景山区血液净化质控会。会议邀请了多位国内知名肾病专家莅临论坛并授课，我院院长顾晋、党委书记向平超应邀通过视频为论坛开幕致辞。论坛由中华医学会肾脏病分会副主任委员、北京医学会血液净化分会主任委员、北京大学中日友好医院李文歌主任和我院肾内科主任赵海丹主持。

慢性肾脏病的高患病率已经成为全球公共卫生领域一大挑战。近年来，该类疾病的疾病谱发生较大变化，原发性肾脏病仍是我国排名第一的肾小球疾病，但因糖尿病、高血压、肥胖等代谢相关性疾病引发的肾损害逐年增多，每年新进入肾脏替代治疗的患者中以糖尿病肾病为主的代谢性疾病相关肾损害占比达50%以上，并因此导致终末期肾病患者逐年增多，给社会和家庭带来沉重负担。且代谢性疾病肾损害与原发性肾损害相互影响，恶性循环，病情难以控制。近年来，随着肾内科对糖尿病肾病的重视，诊疗技术不断发展，行业指南不断更新，对该病的早期识别、早期干预提出了更高的要求，也取得了良好的成效。目前，该类疾病的综合预防、早期诊断和治疗尤为重要，为此，我院肾内科针对糖尿病肾脏疾病、原发性肾脏病等均展开了较系统性的诊疗工作。

授课由北京大学第三医院王悦主任开场，重申了糖尿病性肾脏疾病的定义，指出该疾病概念的更新，建议在有适应征的情况下及时肾穿刺活检，准确反应疾病的情况。也提到了最新的国际及国内指南中将钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）推荐为一线用药，可有效保护患者的心脏、肾脏。

北京协和医院李航教授授课时深入浅出，对蛋白尿的定义从原发病和代谢状态两方面来进行剖析，病情的评估、治疗的效果等均以此为依据，强调分析疾病的当前状态，治疗上着眼于患者的长期预后，尽量降低患者的尿蛋白量。蛋白尿的多少决定肾脏疾病的转归，为起到良好的治疗效果，需强调生活治疗方式—限盐，在此基础上进行优化肾素-血管紧张素系统(RAS)的滴定阻断治疗，根据患者个人的耐受情况，逐渐上调药物剂量。与之相对应的是，SGLT-2i目前无充分的证据表明有剂量相关性。并且讲解了最新的醛固酮阻滞剂有望应用于临床。

北京大学第一医院张宏教授在IgA肾病的领域上做了大量的研究工作。张教授向大家分享了北大一院做的TESTING试验促进了2021版KIDGO指南（改善全球肾脏病预后组织）中在IgA肾病治疗路径的修正，目前的指南推荐在支持治疗基础上应用激素需减量，能在有效降低尿蛋白量的同时减少副反应的发生，改善患者预后。同时，张宏教授也和大家分享了北大一院团队最新的研究进展，主要为新型治疗途径，包括抑制肠道来源的粘膜免疫、补体途径等，相关成果不仅发表在国际顶刊上，更切实改善了患者的疾病状态。获得了大家热烈的掌声。

北京大学首钢医院赵海丹主任着眼于临床，通过对近年国内外的指南进行总结，强调在临床实践中，应注意血糖监测，针对不同疾病人群制定并执行精准化的血糖控制目标，不仅要监测空腹、三餐后血糖，更要注意血糖达标时间占比。在药物选择方案及原则上强调应优先选择具有心肾保护作用的药物。传统一线用药二甲双胍降糖效果显著，近些年的新型药物SGLT-2i，GLP1RA（胰高血糖素样肽-1受体激动剂）等具有肾脏保护作用，在肾功能允许时宜首选。

北京大学首钢医院李晓帆副主任医师向大家分享了对肾脏病相关并发症肾性贫血 新进展。提高患者血红蛋白的达标率可有效降低患者住院率，延长患者生存期。2019年的诺贝尔医学或生理奖颁发给了三位学者的研究“细胞如何感知和适应氧气的可用性”，由此研发的新药“罗沙司他”（小分子低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI））首先于我国上市，应用于临床后观察了良好的效果。也鼓励我们深入认识疾病的发生机制，进行科研探索，造福临床。

另一方面，由各种急、慢性肾脏病导致的肾功能衰竭，对肾脏替代治疗方式的精细化管理不断提出更高的需求与挑战。除血液透析、腹膜透析外，对特殊患者的透析处方调整、血浆分离技术及血浆置换的应用等均显著改善了患者的预后。此外，透析相关的并发症，如贫血、透析相关感染、慢性肾脏病矿物质骨代谢异常（CKD-MBD）、心脑血管疾病等严重影响患者的生存质量，降低患者的预期寿命。不断提高的临床诊疗水平也降低了患者透析相关并发症的发生，减轻了其导致的严重后果。授课专家重点讲述了对特殊患者的处方调整、特殊血液净化方式、自动化腹膜透析机的推广、应用等，带来了最前沿的研究进展，提供了更全面的临床思路与实践方式。

首先是清华大学长庚医院李月红主任讲述了APD（自动化腹膜透析机）的应用优势。APD可以将传统的居家腹膜透析治疗与医疗团队建立起紧密的联系，通过计算机后台、手机APP等可实时监测患者腹膜透析的方案，包括液体的浓度、出入量等，更精细化地制定个体化处方，包括了起始、调整、评估、监测等所有环节。APD的推广与应用有利于改善患者的症状，降低腹膜透析相关并发症的发生，是大势所趋。

北京天坛医院周亦伦主任讲述了特殊患者的血液透析处方原则。天坛医院团队通过对临床中实际问题的深入挖掘与思考，在透析患者相关低血压、高血压、脑损伤、心脏损伤等方面均做出了细致的研究工作，通过对透析时的钠曲线调整、温度调节、透析频次调整等改善了患者的症状与预后，相关成果发表在国内外的顶刊上。

积水潭医院张东亮主任系统讲述了Apheresis的12种类型的治疗原理、方式及适应征，尤其是近年在肾脏病领域中的应用范围不断扩大，多种模式的组合治疗拯救了临床中的危重患者。张教授将最前沿的临床实践进展分享给大家，并用9个实例使大家感性认识到Apheresis的效果。

北京大学人民医院赵慧萍教授重点讲解了腹膜透析相关感染的防治，尤其是做到充分的健康教育与培训，提高患者及家属的认识程度，加强操作的规范性。及时、早期识别腹膜透析相关感染，临床中需第一时间完善病原学检查并给予经验性抗感染治疗，强调治疗的目的是“保腹膜”而不是“保腹透管”。

北京大学首钢医院刘晓静主治医师讲述了腹膜透析相关并发症的方式。腹膜炎防治方面，临床工作中可以从宣教方面加强对患者及家属的多学科教育，频繁再培训；并建议推广应用机器即APD的应用。心血管方面建议从CKD-MBD，容量，脂质代谢，艾考糊精替代葡萄糖作为腹透液溶质等方面着手。

本次会议不仅将医学基础理论和临床实践相结合，兼顾疾病诊疗新进展，还重点强调多学科协作诊疗模式、精细化管理、精准治疗在降低我国原发性肾脏病、代谢相关性疾病肾损害发生率及改善预后、提高肾脏透析患者的生存质量、延长患者的生存期的重要意义。

本次会议主题特色鲜明，注重学术导向，坚持以临床实践、实用为目的，是一场肾病学界大咖云集的高水平的学术盛宴。授课专家把最新的临床指南、自己先进的临床经验和理念分享给大家，帮助与会人员拓宽了临床思路，提高了对代谢性疾病、原发性肾脏等疾病和肾脏透析方式及并发症的系统性认知，对临床工作起到了良好的指导、建议作用，与会者获益匪浅。

我院肾内科连续主办肾脏病论坛，旨在通过系统培训，起到规范管理、更新认知、提升代谢相关性疾病肾损害的诊治水平的目的，获得了北京市各肾病中心广泛支持和认可，我们将继续不懈努力，打造肾脏病论坛的创新品牌。