保健知识
缓解分娩疼痛是优质产科医疗服务的重要部分，分娩镇痛可改善妇女怀孕期间认知和记忆力功能障碍，降低产后抑郁症风险，减轻父亲的焦虑和压力。分娩镇痛内容很多，但最有效解决分娩疼痛的是硬膜外麻醉。北京大学首钢医院麻醉科团队于2019年即与产科合作开展了硬膜外麻醉分娩镇痛，实施率为本市三级综合医院最高水平，镇痛效果完全，真正实现了无痛分娩。我们希望在您选择无痛分娩前，能对这种镇痛方式、风险、副作用等有一些了解。
分娩镇痛前准备
所有孕妇于孕晚期完善相关辅助检查，然后携完整病历到麻醉门诊进行麻醉评估，尤其有过腰椎外伤史、手术史的孕妇，还需携手术记录和最终影像报告，医生入院前需确定镇痛适用人群。
实施过程
硬膜外麻醉分娩镇痛由专业麻醉师实施，麻醉师和产科医护共同管理。当你进入产程宫口开大2cm时，子宫收缩疼痛就非常明显了，大多数孕妇开始要求给予镇痛。麻醉师在产房为产妇完成硬膜外麻醉后，连接自控硬膜外镇痛泵（PCEA），观察孕妇生命体征、镇痛效果等。由于药物的特定选择，孕妇宫缩疼痛消失或极大缓解，运动功能基本不受影响。孕妇可在床上自由移动，在助产士帮助下入厕。孕妇根据疼痛程度可自动调节镇痛泵的给药频率，产房医生、助产士全程观察镇痛泵的各项指标，直到分娩后再为孕妇去除镇痛泵。
麻醉风险
因硬膜外麻醉也是剖宫产手术的麻醉方式之一，麻醉风险等同于剖宫产手术麻醉，所以对麻醉师要求非常高，必须操作熟练，经验丰富，具有快速诊断和处理区域麻醉并发症的能力。
其他风险或副作用
低血压：是神经阻滞后血管扩张引起的原因，约10%的发生率。麻醉师通过建立静脉通路快速输液进行预防，极个别需要药物处理。
局麻药毒性反应：发生率低于1/250000。目前分娩镇痛药物选择在产科临床具有很好询证依据，医生需要掌握最大剂量和给药速度。
腰背痛：是围产期常见的主诉也是欲实施麻醉的孕妇的顾虑，临床研究显示，经历和不经历椎管内麻醉，产后腰痛的概率相同。
对分娩方式及产程的影响
以往认为无痛麻醉影响产程，所以一般要求孕妇在宫口开大4-5cm才开始。但随机临床实验显示，硬膜外镇痛不增加剖宫产的风险，而且镇痛可随时进行，我们一般选择宫口开大2-3cm、疼痛非常明显时即进行。根据研究结果，分娩镇痛第一产程、第二产程会适当延长，所以相应产程处理时催产素使用的概率也增加。虽然疼痛水平因人而异，但体重越大麻醉使用量越大，孕期应管理好个人体重，以降低母亲的麻醉风险。所以无痛管理需个体化，麻醉师、产科医生、助产士需严密观察孕妇相关指标、胎儿宫内安全等。
