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“2012年，全国完成胃肠镜检查约2800万例，到2021年，这个数据大概是3800万例，过去10年，每年的检查量增长了1000万例，老百姓健康的需求、结直肠检查的需求还是非常强烈的。”
3月6日，在人民日报健康客户端和健康时报社策划的“2022年两会健康策”系列直播，全国人大代表、北京大学首钢医院院长顾晋，全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐，中国癌症基金会理事、诺辉健康CEO朱叶青就“居家检测，倡导肿瘤早筛早治”分享真知灼见，为两会建言献策。
“结直肠癌的发病率约在全国恶性肿瘤的第2位，总体来说，最近几年发病率仍在逐渐上升，除了生活方式、饮食结构的影响外，随着筛查手段的发展，公众筛查的意识在提升。”顾晋院长分享道。
全国人大代表、北京大学首钢医院院长顾晋（左二），全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐（左三），中国癌症基金会理事、诺辉健康CEO朱叶青（左一）。曹子豪摄
难预约、检出率较低
消化道肿瘤早筛的两大痛点
在2019年两会前夕，健康时报走访、调查北京多家三甲医院发现，在北京做肠镜检查特别是无痛肠镜，等待时间少则数月、多则半年，最久的有达到1年半的。
两年过去了，这个情况有缓解吗？
“据我了解，以北京的三甲医院为例，如果要预约无痛肠镜，短则三个月，中等大概半年，最长的可能真的有要等一年半的。”王贵齐主任坦言。
顾晋院长解释，这个问题背后主要有三点原因：医院的内镜设备有一个更新维护的周期；培养一个好的内镜医生，也需要较长的周期；还有一个问题仍然有不少老百姓约内镜的时候有一个“约大专家”的心态，这背后映射的是医疗资源分配不均、医疗水平发展不均等问题。
“胃肠镜应该是用来精筛和诊治的，但是目前大多情况下我们把它当成初筛的工具了，每年3800万例胃肠镜对于肿瘤或者癌前病变的检出率并不高，比如，癌前病变腺瘤和进展期腺瘤检出率并不高，如果没有一个很好的初筛，检出率可能只有30%左右。”王贵齐主任说，这在某种程度上也造成了医疗资源的浪费，对一些患者来讲，可能也是一种过度诊疗。
防控消化道肿瘤
14亿国人需要一个“漏斗”
“依据我们的指南，我国有1.9亿人是消化道高危人群，如果这些人都去做胃肠镜，3,800万和1.9亿这两个数字之间，供需差还是很巨大的。”王贵齐主任谈道。
那么，适合14亿国人的消化道肿瘤早筛应该怎么做？三位嘉宾达成了一个共识——在做胃肠镜之前，要设置一个“漏斗”，把真正需要通过胃肠镜诊疗的人群筛出来，提高筛查效率。
朱叶青先生强调，这个“漏斗”必须跟临床路径有机的结合在一起，成为一种分级诊疗的方式，是对传统方法更有效的补充，提升高风险人群的依从度，并有效提高肠镜等宝贵医疗资源的使用效率。普通人群或者是一些高风险的人群，可以先进行一个初步的筛查，阳性人群再去到医院，通过肠镜或者其他的方法诊断和治疗。
“肠镜检查是有痛的、有一定风险的、整个过程也是相对复杂的，所以临床中，患者做肠镜的依从性比较差；但如果有一个初筛的手段证实某个患者确实是高危人群，他去做肠镜的依从性会明显提升。”王贵齐主任说，“我们最终不光要降低恶性肿瘤的死亡率，更要降低它的发病率。而要实现这个目标，必须要提高真正的高危人群肠镜的依从性。”
现在，胃肠镜前的初筛，已经有了国家认可的工具！2020年11月诺辉健康拿下中国癌症早筛“第一证”，2022年初，又拿到了国家药监局幽门螺杆菌消费者自测的“第一证”。
朱叶青先生谈到，“对付恶性肿瘤，单单依靠我们现有的医疗资源去诊断、去治疗，是很难负担的。诺辉健康之所以选择了早筛这个赛道，也是希望通过利用新的检测技术，找到用户能够接受的好方法，去降低恶性肿瘤的死亡率，更要去降低它的发病率。常卫清和幽幽管的获批，打开了行业合规化的大门。”
打通初筛、精筛、诊疗闭环
居家检测结果纳入医疗机构互认体系
2月18日，国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、中央军委后勤保障部卫生局联合印发了《医疗机构检查检验结果互认管理办法》，指出“满足国家级质量评价指标，并参加国家级质量评价合格的检查检验项目，互认范围为全国。”
那么，居家检测的结果被医疗机构认可，接入医疗机构的诊疗闭环当中，才能真正发挥“漏斗”作用。
王贵齐主任说，10年前我们不敢想象，今天在全国范围内有一些检查检验结果能够实现互认，但今年3月1日，办法已经正式施行了。现在，我们有严格的循证医学证据，还有第三方做质量监控和质量控制，随着居家检测技术的不断完善，检查结果将来有望得到医疗机构的认可。
顾晋院长也强调，很期待居家检测结果被纳入到医疗结构的认证体系当中，这意味着老百姓看病更简单了，医生看病的效率也更高了，也意味着我们国家的医疗体制、医疗保障体系更上了一个台阶。
朱叶青先生说，未来，行业还要继续从合规性和规范性上着手发力，只有把标准规范定好了，居家检测才能够像我们的专业的医疗机构一样，它的结果具有权威性，具有临床价值，最终具有医学价值。
