受访专家：

刘力生，世界高血压联盟主席

吴锡桂，原阜外医院流行病研究室主任

王健松，北京大学首钢医院副院长、北京大学首钢医院慢性病研究所主任

王淑玉，原首钢医院心血管研究所首任所长

廖燕华，北京大学首钢医院古城社区卫生服务中心主任

第四部分：开展干预实验验证效果，脑卒中发病降低一半

　摸清了危险因素，就能有的放矢，开始有针对性的干预预防。除继续此前开展的高血压筛查及三级管理以及宣教以外，还针对吸烟、高胆固醇等危险因素新开展了膳食干预与戒烟动员，借此帮助工人建立健康生活方式，控制心脑血管病的发病率。

　　那么具体怎么干预？怎样做才有效？这在当时并无先例可参照，专家团队就在首钢的焦化和炼铁两个保健站，先进行戒烟、减重、改善膳食结构的三个小规模“预实验”，目的就是试验这种干预的可行性，时效性和是否可推广。

　　俗话说，习惯成自然，拿改善膳食来说，要说改变几十年的饮食习惯，谈何容易。尤其1980年代，首钢经济效益好。工人的伙食，也是一级棒。吴锡桂跟记者用手一比划，“约莫这么大一碗红烧肉，工人一顿就吃一碗，加四个馒头一份咸菜。肘子，一顿可以吃俩”。吃盐就更不用说了。当时工人的人均食盐量是15.6g。比世卫组织推荐的标准都要高出一倍。

　　改变这种高脂高盐饮食势在必行。

　　于是，吴锡桂与搞营养的阜外专家周北凡教授（已故，曾任阜外流行病研究室主任，中国人超重标准制定者之一。）等专家，联同首钢医院的基层医务人员一起，一头扎进厨房，给食堂的采购员、炊事员办学习班，讲解合理膳食的重要性。

　　“告诉他们多采购青菜与豆类，少买肥肉，适当加点鱼类。还要特别叮嘱少进咸菜。嫌没味儿，就改用辣椒和米醋调配。”吴锡桂说起当初这些小法子如数家珍。至于控盐，那可是最较真的，有时就干脆站在厨师身边，盯着他用小勺舀。

　　“起初一定不习惯，工人有抱怨吧。”记者笑问。

　　一旁的王淑玉教授连连摆手，“平时做了很多宣教，不光针对厨房，还面向所有工人，光小册子就印了几万册，闭路电视也放，又面对面的讲，我们甚至把控盐的大宣传栏就架在打饭窗口旁边，听懂了，理解了，大家自然也很配合了。”

　　而如此细致强化的干预真的带来了显著效果。

　　记者查询资料发现，根据1999年总结的对一个分厂观察8年的资料分析结果，加强干预厂（相对于非干预厂区）的食用盐由16克降低到10.6克，600余名就餐者的收缩压较一般干预厂平均降低3.4毫米汞柱，舒张压平均降低2毫米汞柱，血压均值也比一般干预厂要低。

    由此可见，通过改变膳食来控制血压，不仅可行，而且效果显著。与此同时，戒烟预实验与减重预实验也取得显著效果。

吴锡桂说，这三个干预实验，在当时都是国内最新的心血管病人群干预报告，该课题也是国内唯一。

干预实验的成功坚定了全面铺开并推广的信心，在这样的干预下，收效显著——依据首钢人群疾病监测资料，从1974年至1998年，首钢人群脑卒中发病率24年降低了54.7%，死亡率下降了74.3%。（据中华预防医学杂志2003年3月第37卷第2期）

　　为进一步论证干预效果，在首钢试点的同时，中美合作专家在国内其他地区选择了9组非干预人群与首钢的干预人群做对比，结果表明，非干预的9组的危险因素水平基本都是升高的，唯独首钢保持原状，且多呈下降趋势。再次力证了这种摸查危险因素并进行有针对性综合干预的方法效果显著。

首钢模式被世界卫生组织推广，吴英恺院士称其为“了不起的战果！”

　　很快，首钢24年的干预效果在当时掀起广泛反响，并为世界瞩目——1994年，世界卫生组织将“首钢模式”作为中国人群社区防治心血管病的典型，向全球推广这一模式的先进经验。

“了不起的战果。”当时的阜外医院院长、中科院院士吴英恺教授（已故）在首钢成果鉴定会上激动地即席发言，称首钢是我国心血管病防治的一面旗，坚持多年，实属不易。

　　这面旗，在当时起到了鲜明的带头作用。首钢防治经验被推广到冶金系统，后又带动“汉中社区”等一系列高血压防治社区的建设和基于这些社区开展的科研工作。

　　而这样的综合预防管理模式又何尝不是当今慢病防控的样本。

　　今年4月7日在日内瓦召开的世界卫生组织大会上，确定今年健康日的主题是高血压管理（selfcare），并提倡有条件的地方加强自我管理。这与几十年前在首钢推行的管理理念一脉相承。

　　在慢病成为全世界疾病负担的当下，“管住嘴、迈开腿，戒烟减重”等防慢病策略并屡屡提及并呼吁，而我们常常因质疑或看轻它的有效作用而将其忽略。又可曾知，在半个多世纪前，医学专家们就用扎实的随访调查、科学严谨的对比数据探索出了可行之路。

　　这些成果，早早为我们指明了我国心脑血管慢性病的防治方向，告诉我们这是最简单有效的方法，可以控制住未来会带来重大疾病负担的慢性病。也让我们看到，基层在防控慢病方面可发挥的空间有多大。

    “让基层动起来。基层卫生防疫站不光要打预防针，还要把慢性病管起来。将他们培养成慢病防控的主力军。”这是世界高血压联盟主席刘力生教授的期许，更是未来慢病防控的发展方向。