不久前，血液科收治了一位身体十分虚弱的女性患者。患者一个月来头晕乏力，近2天来恶心呕吐，血红蛋白55g/L,患者以重症贫血原因待查被科室收入院。

患者入院后急查凝血指标明显异常，凝血酶原时间大于180秒(正常值为12-14秒)，伴血尿及黑便。经医生仔细询问病史，患者因1年前患有肺栓塞，开始每天口服华法林1.5mg，曾多次检测凝血指标均在预定范围内。1月前患者因心律失常去外院就诊，加用了胺碘酮口服，当时查血红蛋白在正常范围。

科室组织了病例分析讨论，认为患者由于凝血功能异常，导致了尿路与消化道出血，最终导致失血性贫血;而出现凝血功能异常，考虑华法林和胺碘酮合用有关。通过对患者进行及时救治，纠正贫血及凝血功能异常，合理调整了用药，患者现转危为安。

华法林是临床上常用的抗凝血药，其治疗窗窄，一旦超量或体内药物浓度超标，就会导致出血等严重等不良反应;而胺碘酮是目前广泛应用的抗心律失常药。由于心脑血管疾病与血栓性疾病的日益增多，因此临床上常见华法林与胺碘酮合用的病例。

那么，当华法林遇到胺碘酮会发生什么情况呢?有关资料显示，两药合用可因为肝药酶层面的竞争或/和蛋白结合点的错位，而导致彼此代谢缓慢、血浆药物浓度升高、药理作用增强。胺碘酮对华法林抗凝作用的影响，主要出现在合用后2～4周，最大影响在7～8周。为此，如果临床上必须选择华法林与胺碘酮合用，建议应严密监测两药的毒副作用、尤其应关注患者凝血指标和出血事件。

(血液科 李德津)