我院开展冠脉临界病变的功能性评价新技术—血流储备分数

目前，冠状动脉造影(CAG)仍被认为是诊断冠心病的“金标准”，但是由于疾病的复杂性，其存在一定的局限性，CAG只能评价冠脉解剖上的狭窄程度，并不能评估狭窄病变对冠脉血流造成的影响，不可避免的造成对狭窄病变(特别是临界病变)的高估或低估。临界病变是指血管狭窄程度在50%-70%的病变，此时单纯的CAG对该类病变导致心肌缺血的评估的敏感性及特异性均不高，是否需要采取介入治疗也饱受争议。而冠脉血流储备分数(FFR)能够评价临界病变血管的功能，很好的判断临界病变能不能引起心肌缺血，对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有重要的指导意义。

FFR指的是存在病变时血管的最大血流量与正常状态下血管的最大血流量的比值。在冠脉处于最大舒张状态时，心肌血流量与血管的压力成正比，FFR指主要通过计算冠脉狭窄远端压力(Pd)与主动脉根部压力(Pa)的比值获得。国内外大量研究显示，FFR<0.75是判断心肌缺血的临界点，可以作为支架植入的可靠标准。当FFR<0.75时，冠脉狭窄病变与缺血病变密切相关，是PCI指征;FFR>0.8时，可考虑延迟PCI，应积极药物治疗。

10月12日，心血管内科在主任唐强的带领下完成了我院首例冠状动脉FFR检查。患者贾XX，男，77岁，因发作性后背痛2月入院，入院心电图无明显异常，诊断冠心病、不稳定心绞痛。患者有冠脉造影指征，造影结果示前降支中段于第二对角支发出后约70%狭窄，此为临界病变。治疗决策是采取支架植入还是药物治疗?为此，科室术中给患者行FFR检查，测得FFR=0.94>0.8，根据指南建议，暂不予植入支架，予积极药物治疗。患者加用地尔硫卓抗痉挛治疗后，症状明显缓解，好转出院。

大量的研究结果证实，FFR指导的PCI治疗可以明显减少主要心血管不良事件。FFR使临界病变的介入治疗更加理性，且能改善患者预后。对于多支血管病变及分叉病变，通过FFR能明确引起缺血的确切病变，正确选择主支及边支的干预策略，且能减少支架植入数量、手术费用及造影剂使用量。所以，心血管内科开展FFR检查既填补了我院有创冠状动脉功能学检查的空白，对学科的建设及临床决策具有重要意义，也合理利用了医疗资源，避免了不必要的资源浪费，降低了患者的医疗负担。

(心血管内科 周伟)