北京大学首钢医院医疗质量管理与持续改进制度

第一条为了防范医疗风险和不良医疗事件的发生，提高医院医疗质量安全管理水平，确保医疗安全，维护医院的正常秩序，保障医护人员合法权益，特制订本制度。

第二条医院应把医疗质量管理放在首位，把保障医疗安全作为医护工作各环节的重点来落实。

第三条医院应建立健全质量管理体系，包括院科两级质量管理组织，须配备专职或兼职人员负责。

第四条医院应确立医疗质量管理的目标，制定医疗质量管理的标准，确定医疗质量管理的重点。

第五条由医疗质量处负责对医疗基础工作、流程环节质量、终末质量监控与检查，做好医疗质量评估。

第六条医院及科室在进行医疗质量检查时要有相应记录。

第七条通过检查及时发现问题，及时沟通，协调解决。

第八条执行请示报告制度，建立通畅的信息反馈渠道。减少投诉，防范医疗事故纠纷的发生。

第九条定期分析统计数据，发现问题，持续改进。

第十条不断总结经验，提出新的整改措施，制定新的管理目标。

第十一条本制度由医疗质量处解释。