近日，我院产科完成了一例“超高难度”的剖宫产手术，“超难”是因为孕妇当时正处于精神分裂症发病状态同时伴重度子痫前期。

孕妇在怀孕30周时因腹痛来我院急诊就诊，接诊医生发现孕妇的言语和行为有异常，经仔细询问既往病史，孕妇及家人告知孕妇曾有抑郁症病史。经过检查，医生发现孕妇合并有不完全型 HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症)，遂即将孕妇收入院治疗。

由于孕妇精神和行为异常，不配合治疗，且随着其HELLP综合征病情进展，这些情况都会危及自身及胎儿生命，孕妇被转至相关医院做进一步治疗。

经诊断为精神分裂症发作状态的孕妇，在病情得到一定控制后又转回我院继续进行定期产检。虽然我院精神科医生对孕妇情况进行了高度关注和跟进治疗，但因其拒绝服药，情况又日趋恶化，并伴有被害妄想，情绪烦躁，否认自己怀孕，极度不配合检查和治疗。

当孕妇孕38周时，分娩可能随时发动。入院后，孕妇被给予ǀ级护理，24小时陪护，加强其血压及胎心监护的检测。此时孕妇已孕足月，合并重度子痫前期，伴有精神分裂症，需尽快终止妊娠。

此时，又一个新的难题摆在了医护人员面前。目前患者的精神状态显然难以配合自然分娩，在分娩方式上只能选择剖宫产，那么如何将患者送入手术室?又该如何选择麻醉方式呢?在妇产科主任范颖主持下，麻醉科、精神科专家参加会诊，进行了详细的术前讨论，制定了周密的预案。

但事情远比想象的棘手!手术当天患者情绪更加失控，高声大喊，将自己锁在卫生间，拒绝和任何人的交流。医生和家人反复劝说两个小时，依然不让输液，不让备皮，不让皮试……更无法进入手术室!孕妇精神疾患处于发作状态，随时出现自残、伤及胎儿等行为，还会发生胎盘早剥等严重并发症，妊娠已足月、终止妊娠已迫在眉睫!

在医务处的指挥协调下，精神科、手术室、儿科的医生、护士和相关科室已经做好了各项应急工作。但此时，大家的反复劝说疏导使情况发生了转机，孕妇终于走出卫生间，同意坐手术转运车去检查身体。

可是刚刚到达手术室门口，孕妇再次出现了激动躁狂、大声叫喊的情况，翻滚着要离开转运车。护士眼疾手快，迅速将患者推入手术室缓冲区，安抚孕妇情绪，麻醉师立即给孕妇麻醉，护士们迅速扎液、抽血、备皮……，然后将孕妇推入手术室，气管插管、插尿管、消毒、铺巾……环环紧扣，一气呵成。从麻醉孕妇到取出孩子不到5分钟，一个3520g的男婴出生了。当听到新生儿响亮的啼哭声，大家都喜极而泣!

随后，新生儿被转入术前已联系好的专科医院进行综合评估。术后在产科及精神科医生共同监护下，孕妇于术后第四天安全出院。

(妇产科 孔蕊 范颖 )